牙齿美白科普：四环素牙的牙齿美白

如今的生活节奏变了，导致人们在牙齿方面，遭遇到更多的麻烦，并且这些问题在被发现后，都早已不是小问题了。因此在日常工作学习生活中，若是发现自己的牙齿有不对劲的地方，不妨请教专业人士的建议。

　　首先需要提醒那些牙齿排列不整齐的四环素牙患者朋友，除了牙齿矫正以外，目前没有任何一种治疗方法可以无伤害的解决你牙齿排列问题，如果想要通过烤瓷方法解决牙齿的颜色问题，请一定在牙齿矫正后再做，所谓快速矫正牙齿的方法不存在。如果牙齿通过矫正以后已经非常整齐了，医生的建议是：四环素牙是“缺陷美”，制作烤瓷产品请慎重。

　　对于特殊职业人员，如：教师、演员、外交人员、外资企业经常接触外商人员、某些公众人物等和重度四环素牙患者，如何才能使自己的牙齿有所改观，下面是来自上海的口腔医学硕士陈熙颖医生的一篇有代表性的文章，从他的文章中我们能看出他是一位非常负责任的医生，小编郑重的将这篇文章推荐给大家，全文如下：

　　四环素牙是许多出生在上世纪60年代早期到70年代的末期患者永远的痛，明眸皓齿是很多人的梦想。但牙齿美白的方法很多，如何选择是很多人关心的问题。

　　1、牙齿漂白

　　1989年，世界牙齿漂白权威Haywood等报道了活髓牙夜间漂白技术(nightguardvitalbleaching,NGVB)，因其方便、有效、安全而深受医患双方的欢迎。活髓牙夜间漂白技术对四环素牙的漂白效果肯定，但受众多因素的影响，如牙齿着色的程度、年龄、用药量、用药时间、牙着色的部位及托盘的工艺等。研究发现，釉质无缺损、牙面有光泽、均匀一致的浅黄、灰黄色牙，20岁以下的患者及轻、中度四环素牙等效果较好。

　　但漂白时间较长，通常需要2到6个月。目前远期疗效观察至漂白后90个月左右，牙齿颜色可以保持稳定。对于少量牙色复原，再次漂白只需较短的时间即可显效。深灰、蓝和棕色的四环素牙以及切端和颈部反差大者效果较差，Haywood认为，四环素牙漂白只是使原来的牙色变浅而不是变白。托盘密封差，釉质薄，间断戴用等也会影响漂白效果。

　　对于目前流行的冷光美白，对于四环素牙不是特别推荐，如果使用需要结合夜间漂白技术，才能取得较好的美白效果。

　　2．新型树脂美容修复

　　主要适用于不愿意磨除过多牙齿，要求治疗费用相对较低，快速美白的病例。

　　树脂美容的标准

　　（1）牙体形态正常，有正常的解剖标志，无肥大，臃肿。

　　（2）颜色改善明显，牙体各部分自然过渡，而不苍白，呆板。

　　（3）牙龈颜色正常，远期牙龈无红肿，出血。

　　（4）表面高度光滑，不易附着色素。

　　（5）与天然牙齿组织牢固结合，不出现树脂块状脱落现象。

　　树脂美容修复看似简单技术，但在临床中，发现许多失败病例，其原因是没有对现代各种树脂材料和粘结原理有深刻的理解。在临床过程中，必须精细比色、严格隔湿、完全去龋、保护牙髓、分层充填，巧妙遮色，足够固化、个性塑形、仔细调合、高度抛光、边缘封闭，每个步骤需要一丝不苟，任何疏忽都会造成美容修复成功率的下降。只要精心修复，满意的修复效果也可以得到的。

　　3.瓷贴面―――重度四环素牙治疗的最新治疗方法

　　瓷贴面对于重度四环素牙的修复一直是个挑战，现在对这个问题又有了新的认识。

　　适合不愿意磨除大量牙齿的四环素牙患者。

　　瓷贴面起始上世纪八十年代的美国，因天然牙齿磨除较少，同时可以改变牙齿的颜色、形状、排列、大小，从而达到完美持久的美容效果。在欧美最为流行的美容修复方法。瓷贴面实际上就是粘在牙齿表面像贝壳般的瓷片。瓷贴面常用材料是长石瓷材料和新型IPSEMPREE铸造陶瓷。EMPRESS属于白榴石增强型，铸造收缩率小，修复体精度高。瓷贴面为半透明，与牙釉质相似。瓷贴面利用牙齿的釉质层，依靠高强度树脂黏结提供足够固位力。

　　瓷贴面优点

　　安全：磨出牙体组织少，这样可以保存大量的牙体组织，不需要杀神经，基本上控制了术后牙髓炎症、坏死等全冠修复的后遗症，可以保持天然牙齿长期的健康。

　　美观：良好的透明性和遮光性，具有与天然牙体组织相同的光学特质，不含有任何金属成分，表现出最佳的美学效果，绝对不会出现烤瓷牙常见的黑线现象。铸瓷贴面制作时有五种不同颜色的瓷块可选择，同时可以采用外染色进行颜色细调。临床黏结时有五种不同深浅颜色的黏结剂和白色遮色剂可以用来辅助调整瓷贴面的颜色，以达到整体协调的美容效果。并且瓷本身的高耐磨性和不着色可以达到永久的美白效果。?

　　健康：瓷贴面具有极好的透光性，牙体预备时可以平牙龈即可，这样有利于印模和粘结。与牙龈相衔接的区域也仅在唇侧，对牙龈的刺激更小。更不会有金属烤瓷牙的金属离子导致的牙龈变色。烤瓷冠的硬度大于牙釉质，可造成对颌牙的磨损。而IPSEmpress铸瓷的硬度梢低于牙釉质，可以有效保护对颌牙。

　　舒适：全冠修复需要磨除舌侧的天然牙齿，而舌侧的牙体通常都是健康的，并且与舌、对合的牙齿处于最协调的状态，最好的瓷冠不可能恢复到以前的状态。瓷贴面修复保存大部分甚至全部舌侧的形态，有效的保护了对颌牙。

　　缺点：

　　瓷贴面具有如此多的优点，但实际上国内很少开展此项工作（在欧美大量使用）。其原因瓷贴面对医生和技师的要求极高,否则特别容易脱落。瓷贴面完全依靠粘结剂与牙齿连接。需要一套专用的粘结系统，比常规冠粘结复杂得多，成功粘结后其粘结力非常强大。

　　对医生的要求，术前沟通、高质量的研究模型、牙体预备、印模、临时贴面、最终的粘结。每一步的处理不当都会造成修复的失败。必须要有扎实的理论功底和熟练的临床操作技巧。

　　关键在于粘结,第一步是隔湿，强烈建议使用橡皮障。橡皮障在国内使用较少，可能与需要增加一定的成本和技术有关。熟练操作仅需要3~4分钟。这是成功粘结的保证。（小秘密：是否熟练使用橡皮障可以衡量一个诊所的档次和专业性）。第二对粘结原理要理解透彻,贴面粘结需要六层处理,(烤瓷冠仅是一层),每层处理都要到位,否则会出现各式各样的问题。

　　重度四环素牙的遮色是另一个难点，通常使用遮色粘结剂并不能够完全遮色，而且容易透过贴面造成牙齿苍白感，没有天然牙的质感。高超的遮色技巧必不可少。这也目前研究的热点。

　　对于技师，要在0.7mm范围内表现牙齿的层次和半透明的质地，难度是很大的。真正能够做好瓷贴面的技师在国内屈指可数。技师的学识,美学素养,工作能力在贴面修复中也非常重要.医生要和技师密切沟通,对对方的工作习惯和程序都很了解,这样才容易做出精品。

　　4.超高精度瓷冠修复

　　主要适用于严重的四环素牙伴有牙齿发育不全或牙质脆弱、重新四环素牙修复等。

　　四环素牙瓷冠修复可以获得最佳的美观效果，但是美观对于四环素牙瓷冠修复其实不是最关键的问题，即使对于一个最平庸的牙医也能够做出与原来颜色完全不同的烤瓷冠。

　　最为关键的是获得最佳美观效果同时如何保持牙齿的长期健康，因为重度四环素牙患者的年龄在30到40岁之间，按平均80岁计算，这就意味着这些牙齿还要坚持至少40年。瓷冠修复是需要磨除一定量的牙齿，对牙齿存在一定的伤害。如何用最小的生理代价获得最佳的美观效果，同时远期效果良好，这需要医生有高度的责任心、爱心、纯熟操作技巧和扎实的理论基础。下面是四环素瓷冠修复最为关键的技术要点。

　　一、瓷冠必须高度精确

　　超高精度体现在瓷冠与牙齿之间的接缝，这个缝隙就是烤瓷牙的“命门”，即最薄弱处。缝隙越小越好，否则细菌就容易进去，导致牙齿内部的龋坏、折断，造成彻底的失败。缝隙位于牙龈的下方，通常被患者忽视。这个缝隙将陪伴烤瓷牙的终身，决定着天然牙齿的命运。这也是考验医生功力的地方，最有含金量的地方，治疗过程的每一个步骤都对精度有影响。

　　第一个因素：选择合适的瓷冠

　　下面是一个优秀的牙科技师可以达到的精度。（1毫米等于1000微米）

　　普通金属烤瓷和钛合金烤瓷精度，缝隙精度至少大于100微米，甚至更高，据研究临床上有时可以达到300微米以上而不易觉察。（最优秀技师不会做这类烤瓷牙。）

　　贵金属烤瓷牙、铸瓷、电脑镭射烤瓷牙（如PROCERA），缝隙的精度可以达到80微米左右。

　　美国牙科联合会（americandentalassociation）的要求，缝隙精度要求为40微米以下。

　　金沉积烤瓷（AGC）和瓷沉积（wol-ceram），缝隙精度可以到20微米左右甚至更低。因为采用

　　完全于不同于前两者的制作工艺，这也是目前人类可以达到的最高瓷冠精度。同时金沉积烤瓷（AGC）和瓷沉积（wol-ceram）还有很多显著的优点，如高度生物相容性，对牙龈没有刺激，高度美观，AGC对牙齿磨除量相对较少，高强度，远期效果优良。有兴趣者可以用百度检索一下。

　　所以对于严重的四环素牙齿，我通常首选选用金沉积烤瓷（AGC）和瓷沉积（wol-ceram）。

　　第二个因素：高精度模型―――医生功力的体现

　　我们选好合适的瓷冠制作方法，但不意味着就可以制作高精度的瓷牙，瓷冠是在模型上做的，必须有一个高精度的模型，这样带入口腔的瓷冠才会高度精确。模型不准确，AGC和WOLCERAM可以做出高度不精确的瓷冠。高精度模型有两个标准：模型的清晰度和模型体积的精度。

　　a.模型清晰度的标准

　　外形光滑流畅,无倒凹,牙齿和牙龈之间有一整圈360度至少0.5毫米宽的沟，更详细的信息，有兴趣者，可以用百度搜索下我的拙作“精密是牙齿美容固定修复的生命”

　　b.模型体积的精度―――易忽视的地方

　　通常，需选用高精度的印模材料，加聚性硅橡胶或聚醚橡胶。这些材料对技术的要求很高，国内教科书对其讲解很少，影响其体积变化的因素有十几个。忽视其中的一个都可能对精度有影响，对医生印模技术要求非常高。模型的体积变化差别在于毫厘之间。

　　下面是粘固前的精度鉴定方法。

　　1、戴牙速度――5分钟必须完成冠的试戴

　　戴冠时，每个牙冠理论上是不需要任何调整就可以戴入，我戴的冠就有很多不需要任何调整的。但为什么还要给5分钟，这是因为我们做瓷冠时，模型是相对静止的，而口腔的运动非常复杂，所以有时咬合会觉得稍有点高，少量调整即可。这个要求也是德国牙齿修复专家的要求，对于非修复专业牙医可能要求有些严格，必须要有很好的技师配合。

　　2、使用加聚硅橡胶可以灌注多个相同的模型，我通常把冠放另一个原始模型检查精度，并且把精度情况展示给客人，让他们放心，这也是他们的知情权。当然这需要对冠的精度有足够的自信。

　　治疗过程中的牙齿保护

　　不管使用何种冠修复，治疗过程中每个步骤都要以保持牙齿长期健康为指导原则。

　　1、严格按规程操作，掌握每个牙的解剖结构和髓腔形态，严防直接穿髓,精确预备。

　　2、严格把握牙髓车针的类型、切割速度、水流的方向、大小。

　　3、牙体预备完成后,立刻进行有效牙本质封闭和使用不发热的树脂性临时冠材料非常完好的临时冠保护，最好不要使用发热的自凝塑料。

　　4、精细排开牙龈，保证治疗过程中牙龈不出血，无损伤，红肿，萎缩。

　　5、选用合适的粘结系统，精细粘结，防止微渗漏，并精细抛光。

　　6、精细调整咬合关系，防止瓷牙的崩裂和咬合创伤。

　　7、定期复查，仔细检查，发现问题及时解决。

　　四环素牙的修复需谨慎，要么不做，要做必须是精品，否则容易造成终身遗憾

　　关于四环素牙从发生、发展、新的理念和治疗的全部内容到此结束，该如何对待自己的牙齿，请大家自己来判断。

（实习编辑：曾雪怡）

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